陣發性胸悶、劍突下疼痛、活動后氣短……一提到這些癥狀，很多人第一反應就是：是不是心臟出了問題？但在臨床中，有相當一部分反復胸悶胸痛的患者，經過檢查并沒有發現明顯的冠狀動脈病變。那么，問題到底出在哪里？
“我們接診過大量以胸悶、胸痛為主訴的患者，其中很多人的檢查結果卻顯示冠脈并無大礙。”威海市中醫院醫師王志平表示，中醫視角下的“胸痹”不僅僅對應冠心病心絞痛，更涵蓋了多種以胸中悶痛、喘息咳唾為主要表現的病癥。中醫強調從整體出發辯證施治，恰恰為這類患者提供了新的診療思路。
關注“人”而不是“病”
從患者主訴切入 直指不適根源
“很多患者是帶著‘痛苦感受’而來，而不是帶著一個明確的病名前來——而中醫最關注的，正是這些直觀、具體、能被真切感知的不適。”王志平說，中醫治療不針對疾病本身，而是著眼于人體當下的失衡狀態與抗病反應。
以冠心病為例，其病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化導致的血管狹窄。當血管狹窄到一定程度，在勞累、受涼、情緒激動或飽餐等誘因下，患者會出現胸痛——這就是患者的“主訴”，也是人體與疾病斗爭的主戰場。
“如果患者的胸痛解決了，冠心病也就逐漸趨于穩定。”王志平表示，冠心病作為一種慢性病，當前胸痛緩解后，患者可能出現新的主訴，這又成為新的治療焦點。
中醫治療正是在這個過程中緊隨人體的抗病系統相機抉擇，著眼于人體整體的平衡與和諧，根據患者癥候變化不斷調整方藥，遵循“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的原則，充分調動全身抗病力量。
在這一治療過程中，患者不僅胸痛發作次數、程度和持續時間逐漸減少，還常伴隨全身狀態的改善——比如慢性腹瀉好轉、濕疹消退、甚至結節縮小等。這正是整體辨證帶來的“額外收獲”。
胸痹病根不一定在心
可能與胃腸有關
近日，60多歲的張先生來到威海市中醫院就診。體胖腹大的他向王志平訴說病情：陣發性胸悶憋氣已三年，多在飯后及平臥時出現，活動后反而舒適。在外院行冠脈CTA檢查已排除冠心病，對癥處理不見效，服用中藥兩個月效果也甚微。
王志平為他查體時發現其劍突下有痞硬感，小腹部存在壓痛，舌脈呈現脾虛氣滯之象。
“患者主訴屬中醫胸痹范疇，但其發病與胃腸有關。”王志平依據《傷寒論》“發汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之”的論述，選用該方，并根據腹證合并下瘀血湯治療。
僅服藥一周，患者胸悶明顯減輕，繼續服藥兩周后，原有不適癥狀已基本消失。
急危重癥首選西醫
難治性心絞痛可中西協同
50多歲的劉先生冠心病多年，還伴有房顫，做過冠脈支架植入術。今年再次發作劍突下疼痛，冠脈造影顯示新的狹窄和閉塞。即便做了藥物球囊手術，疼痛仍反復發作。
接診后，王志平中醫診斷為胸痹，辨證為陽虛寒凝氣滯證。隨后，依據《金匱要略》中“胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯，理中湯亦主之”的論述，選用枳實薤白桂枝湯以通陽理氣。治療半月后，患者劍突下疼痛癥狀好轉大半。
王志平強調，對于心梗等急危重癥胸痛，西醫的介入治療不可替代；但對于現代醫學難以解決的疑難胸痛癥狀，中醫從整體入手辨證求因，往往能為患者打開另一扇窗。
這種以“人”為本、從整體著眼的治療策略，不拘于一病一癥，而是隨證調方、動態平衡，正是中醫臨床的獨特魅力和生命力所在。（來源：威海市中醫院）
簽審：張軍濤
復審：顏燕軍
編輯：劉佳琳
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