山東省醫(yī)院協(xié)會腫瘤精準治療分會委員

　　首先要明確，肺癌腦膜轉(zhuǎn)移是指肺癌細胞擴散至腦膜組織引發(fā)的病變，屬于晚期肺癌的嚴重并發(fā)癥之一。從臨床數(shù)據(jù)來看，晚期非小細胞肺癌患者中，腦膜轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為3%-5%，而攜帶EGFR、ALK等驅(qū)動基因突變的患者，發(fā)生率會顯著升高，其中EGFR T790M突變被認為與腦膜轉(zhuǎn)移存在相關(guān)性。在晚期小細胞肺癌患者中，病程中出現(xiàn)腦膜轉(zhuǎn)移的比例約為5%~15%。值得警惕的是，若確診腦膜轉(zhuǎn)移后未及時干預，患者平均生存時間僅為20-40天，這也凸顯了早期識別和規(guī)范治療的重要性。

　　那么，如何及時發(fā)現(xiàn)腦膜轉(zhuǎn)移的信號？臨床中，腦膜轉(zhuǎn)移的癥狀多表現(xiàn)為持續(xù)加重的頭痛、惡心嘔吐、走路不穩(wěn)、視力模糊等神經(jīng)系統(tǒng)異常。一旦肺癌患者出現(xiàn)此類新發(fā)癥狀，需立即就醫(yī)進行顱腦MRI等相關(guān)檢查。其中，增強顱腦MRI是篩查腦膜轉(zhuǎn)移的重要無創(chuàng)手段，能清晰顯示腦膜是否存在異常增厚或強化等病變特征；而腰椎穿刺抽取腦脊液進行細胞學檢查，若找到癌細胞則可明確診斷，是確診的“金標準”。此外，腦脊液基因檢測還能為后續(xù)精準治療提供關(guān)鍵依據(jù)。

　　曹琳強調(diào)，面對腦膜轉(zhuǎn)移的危重病情，患者和家屬切勿放棄希望。近年來，多學科協(xié)作（MDT）模式和個體化精準治療的應用，已讓眾多患者實現(xiàn)了癥狀緩解和長期生存。曹琳介紹了一位多學科協(xié)作（MDT）模式和個體化精準治療的受益者。2022年，張女士被診斷為肺癌IV期并伴有全身多發(fā)轉(zhuǎn)移，確診后接受口服靶向藥物治療。2024年，患者突發(fā)劇烈頭痛，經(jīng)顱腦MRI檢查提示雙側(cè)小腦半球腦膜彌漫性增厚并異常強化，考慮為腦內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤并腦膜癌病。病情危急時刻，由市立醫(yī)院腫瘤醫(yī)學、神經(jīng)外科、影像科、神經(jīng)內(nèi)科等多學科專家組成的MDT團隊迅速開展會診。專家們綜合評估了張女士的影像結(jié)果、病理報告、基因檢測數(shù)據(jù)，同時結(jié)合她的身體狀況和心理狀態(tài)，制定了個體化治療方案：先進行Ommaya囊植入術(shù)，隨后開展鞘內(nèi)注射化療藥物聯(lián)合靶向藥物治療及顱腦放療。這種“局部+全身”的綜合治療方案，既實現(xiàn)了對腦膜病變的精準打擊，又兼顧了全身病情的控制。治療2周后，患者的頭痛癥狀完全緩解；截至目前，患者生存期已超過1年，生活質(zhì)量得到顯著提升。

　　曹琳介紹，這位患者的案例并非個例。隨著醫(yī)學的不斷進步，晚期肺癌早已不再是“終末判決”。MDT多學科協(xié)作模式的核心價值，就在于打破學科壁壘，整合各領域?qū)I(yè)資源，為患者量身定制最優(yōu)治療方案，避免單一治療的局限性。當前，針對肺癌腦膜轉(zhuǎn)移的治療已形成多種有效手段的“組合拳”：鞘內(nèi)化療可通過Ommaya囊或腰椎穿刺將藥物直接注入腦脊液，繞開血腦屏障實現(xiàn)局部高濃度給藥；靶向治療則能針對特定基因突變精準殺滅癌細胞；顱腦放療可快速緩解神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，多種手段的合理搭配能最大程度提升治療效果。

　　結(jié)合臨床經(jīng)驗，曹琳也想給面臨癌癥挑戰(zhàn)的患者和家屬提幾點建議：一是不要被指標波動過度困擾，影像學檢查才是評估病情的重要標準；二是信任專業(yè)的MDT診療團隊，個體化治療是提高療效的關(guān)鍵；三是保持積極樂觀的心態(tài)，良好的心理狀態(tài)對治療效果和生活質(zhì)量有著重要影響。

　　曹琳表示，科學的進步正在不斷改寫肺癌腦膜轉(zhuǎn)移的預后結(jié)局。對于患者而言，及時就醫(yī)、規(guī)范治療、信任團隊、保持希望，就是戰(zhàn)勝疾病的關(guān)鍵。生命有期，但希望無限，只要堅持科學治療，就有可能實現(xiàn)與癌癥和平共處的長期生存目標。（來源：威海市立醫(yī)院）