58歲的鄒大哥，兩個多月前開始總覺得頭暈、胸悶、心慌，全身乏力更是成了家常便飯，且頻繁出現(xiàn)眼前黑朦，發(fā)生過數(shù)次意識不清現(xiàn)象，考慮自己尚且年輕，且既往無高血壓、糖尿病等慢性病，自認為最近工作壓力較大、睡眠不好所致，自行在藥店購買多種“保健品”服用，不僅癥狀沒有緩解，且病情有加重趨勢，偶爾活動后胸悶如巨石壓胸。

　　無奈之下，鄒大哥來到威海衛(wèi)人民醫(yī)院心內(nèi)科就診，就診醫(yī)生鄒巖明副主任醫(yī)師經(jīng)過詢問病史及聽診、查體后，考慮患者存在嚴重心動過緩情況，一張心電圖徹底敲響警鐘：“III度房室傳導阻滯。”心率僅38次/分，這個遠低于正常水平的數(shù)值，意味著心臟隨時可能“罷工”，生命安全岌岌可危。

　　“各跳各的”：Ⅲ度房室傳導阻滯

　　Ⅲ度房室傳導阻滯，是心臟傳導系統(tǒng)的“通信崩潰”，我們正常心跳為心房收縮后緊接心室跟蹤收縮，這才完成為人體各個器官供血，但Ⅲ度房室傳導阻滯為心房跟心室分離，各自為政，心臟自身的起搏傳導系統(tǒng)完全失靈，導致人體器官得不到良好供血，形成致命性房室分離，患者存在嚴重心源性猝死風險。

　　早識別、早干預是挽救生命的關(guān)鍵！

　　鄒巖明迅速啟動應急預案，溝通后為患者辦理入院手續(xù)，并親自護送患者至病房，全程密切監(jiān)測患者生命體征。

　　入院后即刻完善動態(tài)心電圖、心臟超聲等檢查，進一步評估心臟功能及傳導系統(tǒng)狀況，同時向科主任李云峰匯報病情，術(shù)前心臟彩超提示肺動脈壓力62mmHg，為中度肺動脈高壓，考慮心律失常導致心功能不全繼發(fā)性肺動脈高壓情況，但亦不排除目前存在肺動脈栓塞可能，多重疾病合并存在可能加重鄒大哥病情。此時鄒大哥已經(jīng)面帶愁容默默嘆氣，眼淚不由流下。因為他對起搏器植入很排斥，覺得自己還沒退休，裝了心臟起搏器就變得像機器人一樣，心臟都被機器人控制了，就不是自己了。

　　鑒于此種情況，李云峰主任組織科室人員討論，因患者年輕，目前雖有明確的起搏器植入適應癥，但仍建議暫行給予藥物改善房室傳導并給患者一次機會，同時向患者及家屬交代病情。但是經(jīng)過數(shù)天藥物治療，鄒大哥雖沒有再發(fā)暈厥、黑朦等情況，但心律仍為Ⅲ度，且心室率波動在30-34次/分。

　　在鄒巖明的多次耐心講解下，鄒大哥最終接受了起搏器植入。考慮病情需求，以及他的年齡和活動需求，心內(nèi)二科團隊最終決定采用“雙腔起搏器（DDD型）植入術(shù)”。該術(shù)式能模擬心臟自然傳導，提供房室順序型起搏，對心功能影響更小，尤其適合需體力活動的患者。

　　手術(shù)團隊在局部麻醉下，通過鎖骨下靜脈穿刺精準植入電極導線，成功將起搏器安置于右心房及右室流出道。術(shù)后監(jiān)測顯示心率穩(wěn)定維持在60次/分以上，頭暈、胸悶、心慌、周身無力等現(xiàn)象完全消失。護理團隊同步開展“心臟康復計劃”，通過藥物調(diào)整、運動指導、心理干預等綜合措施，幫助患者實現(xiàn)身心全面康復。鄒大哥高興地說，又回到以前生龍活虎的時期，更讓他高興的事情是，肺動脈高壓在術(shù)后下降到37mmHg（輕度高壓）。

　　無感守護，讓心“自在跳動”

　　李云峰主任介紹，抗核磁雙腔心臟起搏器有兩個電極，一個電極放置于右心房，一個電極放置于右心室。由于電極導管位于兩個心腔中，起搏器可以監(jiān)測并發(fā)送起搏脈沖到兩個心腔或其中之一。

　　抗核磁雙腔心臟起搏器打破了磁共振檢查的“禁忌”，而且起搏器使用年限達到了18-20年。患者進行磁共振檢查時，起搏器可以感知磁場會自動轉(zhuǎn)化為抗核磁模式，檢查結(jié)束后，起搏器又自動恢復為日常起搏模式，這樣抗核磁模式時間可縮至最短，身體也不受影響，確保患者安全。

　　相信科學，贏回健康！心臟起搏器發(fā)展至今，已經(jīng)成為一種常規(guī)的治療手段，其技術(shù)革新也不斷完善。現(xiàn)在起搏器的分型也很多，不僅僅是作為心率慢患者的一種“心率補充”，還能夠減少慢快綜合征患者的房顫發(fā)作，縮小心衰患者收縮不同步的程度而增加心臟射血，改變肥厚性梗阻性心肌病的患者“心室收縮順序”而降低梗阻程度，體內(nèi)植入除顫器而預防猝死等。

　　起搏器“執(zhí)業(yè)”期間，只要呵護得當，一樣可以上班工作，一樣可以追逐自己的夢想。（來源：威海衛(wèi)人民醫(yī)院）