威海衛人民醫院醫生侯仁好從事臨床工作30余年，對消化道出血、胃腸道早癌、肝硬化、膽總管結石、膽管良惡性梗阻及胰腺炎等有豐富的診療經驗。許多患者因侯仁好的精湛醫術、良好醫德、細致入微慕名而來。
　　76歲的苗先生患有膽石癥十余年，2011年曾接受膽囊切除及膽總管切開取石手術，但肝內膽管結石反復發作，且結石逐漸增大。2024年10月檢查顯示其肝內膽管及膽總管多發結石，家人考慮其年事已高，且合并冠心病、房顫、高血壓等基礎疾病，多方打聽，均難以給出滿意的手術方案，決定采取保守治療，期間曾多次反復發作，保守抗炎治療之后均好轉。前段時間苗先生膽管內結石復發，并伴有惡心、嘔吐、寒戰、高熱、皮膚輕微發黃等癥狀，在社區進行抗炎治療之后，癥狀稍有緩解，但幾天后又發作。最終在朋友的推薦下，苗先生來到威海衛人民醫院找到侯仁好接受進一步診治。“膽管已經堵塞，膽汁不能順利流出，所以才會有腹痛、發熱、嘔吐等癥狀……”經磁共振胰膽管成像（MRCP）檢查顯示，苗先生的肝內膽管和膽總管內存在多發結石，較大者直徑約1.1cm，已引發梗阻性膽管炎，肝功檢查提示，總膽紅素、直接膽紅素遠高于正常值，隨時有繼發感染性休克的可能。
　　由于結石位置特殊，如果單純采用經十二指腸乳頭切開膽總管結石取出術，雖然能解除肝外膽管結石梗阻，但并不能緩解肝內膽管多發結石情況，且肝內膽管結石脫落，又將再次引起膽道梗阻，使病情反復。如果采用傳統手術方法治療肝內膽管結石，則要考慮切除部分肝臟組織，這對一個76歲且合并多種基礎疾病的老年人而言，創傷難免過大，恢復周期長、圍手術期風險極高。“膽結石對于普通人而言或許只是小毛病，但對于高齡老人而言，一旦患膽總管結石，極易出現急性膽管炎甚至急性重癥膽管炎而危及生命。即便是內鏡治療逐漸普及的今天，高齡老人膽總管結石合并急性重癥膽管炎的病死率依然高達20%左右。”侯仁好介紹。


　　經多學科聯合會診，醫生仔細評估了苗先生的身體情況和梗阻部位的特點，侯仁好決定采用經內鏡聯合膽道子鏡的超級微創治療方案，在盡可能減少手術風險的同時解除梗阻。
　　術中，侯仁好帶領團隊憑借豐富的臨床經驗及手術技巧，通過十二指腸鏡聯合超細膽道子鏡，經口依次進入食管、胃腔、十二指腸，將子鏡順利推進肝內膽管，并在目標膽管內利用球囊及網籃取出膽總管黑褐色結石，隨后將膽道子鏡深入肝內膽管，在高清視野引導下用鈥激光精準碎石。侯仁好用醫療器械在膽道內一點一點地仔細清除結石，并放置支架通暢引流，確認沒有結石殘留后結束了手術。手術全程在靜脈麻醉下完成，苗先生生命體征平穩，體表無切口，術后5分鐘清醒，次日即下床活動，大大縮短了住院時間和恢復期，苗先生和家屬對手術的治療效果及護理團隊的精心護理給予了高度評價。
　　膽管位置特殊，即便是ERCP也無法直觀、清晰地觀察到膽管內部情況，而膽道子鏡是ERCP技術的延伸，通過“鏡中鏡”可以清楚的看到膽管內部情況。鈥激光碎石是一種利用鈥激光粉碎膽胰管結石的微創技術，適用于膽總管結石、肝內膽管結石等復雜病例，尤其適合一些巨大膽管結石、胰管結石等困難結石，常規ERCP下碎石技術常常束手無策，而鈥激光碎石技術恰好能夠彌補這一不足，在膽道子鏡的幫助下，進行可視化操作，利用鈥激光擊碎巨大結石，安全、有效的提高取石成功率。
　　近年來，威海衛人民醫院ERCP技術在治療肝膽管結石、腫瘤、狹窄、胰腺炎等方面得到了廣泛的運用，為原發性肝內外膽管結石、膽道術后殘余結石和復發結石、阻塞性黃疸、膽源性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰管結石等患者帶來了更新的、創傷更小的、恢復更快的治療方式，這是醫院積極向微創方向發展的新成果。（來源：威海衛人民醫院）