??????威海新聞網訊（記者 楊平章）1月13日，市新聞辦召開新聞發布會，介紹“十四五”時期我市醫療保障事業發展情況。

??????市醫保局黨組書記宿波介紹，五年來，我市醫保基金運行平穩，職工、居民醫保基金支撐能力均處于安全區間可持續運行，醫保基金監管工作保持高壓態勢。與此同時，基金支撐能力穩固，職工和居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例分別穩定在80%和65%以上，重點救助對象住院醫療費用救助比例達到70%。醫保服務方面，市縣兩級服務大廳實現省級標準化窗口全覆蓋，全面構建起“15分鐘醫療保障服務圈”。

??????“十四五”期間，市醫保部門穩步推進全市醫保待遇質量和水平。全面建立門診共濟保障機制，將門診費用納入醫保統籌支付范圍，截至目前已享受門診報銷1169.18萬人次，報銷費用10.98億元。大病保險與醫療救助托底功能穩固，職工大額醫療費用最高補助比例為90%，對低保對象、特困人員等實施精準救助，五年來累計支付大病保險基金6.09億元、醫療救助資金2.08億元。我市在全省率先實現職工長期護理保險全覆蓋，并開展居民試點，五年累計發放長護待遇1.3億元。持續加大生育保障力度，我市已將11項人工輔助生殖項目納入醫保支付范圍，累計報銷各項待遇9.17億元。“十四五”期間，我市還推出城市定制型商業醫療保險“威你保”，凸顯商業保險的補充保障作用，現累計理賠10.41萬人次，減輕群眾負擔1.17億元。

??????得益于“三醫”協同改革的深化，群眾藥費負擔大幅降低。我市積極落實醫療服務價格動態調整機制，五年來共開展動態調整22次，新增醫療服務項目105項，調整醫療服務價格664項，持續優化醫療服務價格結構。出臺支持醫藥企業創新發展的15條措施，開展醫保基金與醫藥企業直接結算試點，將公立醫療機構集采藥品、國家談判藥品回款周期縮短至30日左右，有效破解醫藥企業回款難問題。

??????醫保支付方式改革成效明顯，科學引導醫療資源配置。我市全面實施DRG（疾病診斷相關分組）付費改革，逐步建立起符合實際、成熟定型、管用高效的DRG支付機制，患者次均住院費用較“十三五”末期下降16%。在全省率先開展“中醫日間病房”醫保結算，已有99家醫療機構提供中醫日間病房服務，覆蓋針灸、推拿、康復理療等25類中醫特色項目，累計為5.1萬人次參保患者節省費用，醫保基金支付1.41億元。及時跟進落實國家新版醫保藥品目錄，目錄總數由2709種增加至3159種。納入醫保報銷目錄的談判藥品種類達到600種，較“十三五”末增加486種，多種年度費用超過10萬元的藥品國談后均納入醫保報銷，讓患者治療更便捷、負擔更輕。

??????經辦服務實現跨越式升級，便捷智能成為新常態。我市已全面構建起“15分鐘醫療保障服務圈”，市縣兩級服務大廳均達到省級標準化窗口要求。異地就醫結算網絡極大擴展，144家醫院、1552家藥店支持跨省異地就醫直接結算。線上服務渠道廣泛普及，醫保電子憑證激活人數達248萬，移動支付覆蓋率超過85%。“新生兒出生”等6項業務實現“一件事一次辦”，群眾辦事體驗持續優化。

??????“十四五”期間，我市醫保基金運行安全平穩，在持續強化監管方面，始終保持打擊欺詐騙保高壓態勢，通過創新“醫保+商保”稽核、推行駐院稽核及智能監控等模式，實現對定點醫藥機構的常態化、智能化監管，堅決守好群眾的“看病錢”“救命錢”。

??????在提升醫療保障待遇水平方面，市醫保局黨組成員、副縣級干部于華偉表示，我市通過“醫保提標、救助兜底、商保補位”構建起多層次保障體系。門診保障方面，將門診多發病、常見病納入了醫保報銷范圍，填補了多年來群眾普通門診費用無保障的制度空白，居民“兩病”用藥報銷比例提高至75%。連年提升住院保障待遇，增加職工大病住院補償，提升居民基層醫療機構住院報銷比例，將參保職工第二次住院的起付標準下調為減半收取，并建立職工大額醫療費用補助，超過24萬元部分報銷比例提至90%。托底保障方面，對困難群體實施大病保險起付線減半、報銷比例提高5個百分點等傾斜政策，醫療救助年度限額提至5萬元，防范因病致貧返貧。

??????在方便群眾購買集采藥方面，市醫保局副局長李婷介紹了推動集采藥品“進基層、惠民生”的具體舉措。“十四五”期間，我市專門開展“集采藥品進基層”活動，目前全市已有1507家零售藥店、村衛生室等基層網點可購買集采藥，基本實現“鄉鎮有藥店、村村有衛生室”的供應網絡。為確保供應穩定，我市還建立全流程監測機制。此外，市醫保部門在“威海醫保”小程序上線“便民找藥”模塊，方便群眾查詢比價、導航購藥，讓基層群眾在家門口就能享受到集采改革的紅利。

??????在優化醫保經辦服務方面，市醫保局黨組成員、市醫保中心主任李明介紹了落實“高效辦成一件事”的成果。我市建立覆蓋市、縣、鎮、村四級的“15分鐘醫保服務圈”，將服務延伸至基層，建立293家醫保工作站、565家工作點，18項高頻事項可“就近辦”。線上服務方面，實現27項業務“網辦、掌辦”，推廣醫保電子憑證，參保群眾在二級以上醫院可通過微信、支付寶等App快速調取醫保電子憑證，實現“一碼通行”。異地就醫結算網絡不斷擴容，實現住院、普通門診及冠心病、類風濕關節炎等10種門診慢特病納入跨省直接結算范圍。我市群眾赴外地就醫，可通過“威海醫保”小程序線上備案，備案后持社保卡或醫保電子憑證，在定點醫療機構直接結算，提升異地就醫結算的便捷度。此外，建立25項醫保領域“一件事”清單，推進關聯事項“集成辦”，落實待遇“即申即享”、高頻業務“電話即辦”等便民措施。

??????面向“十五五”，我市醫保部門將繼續堅持以人民健康為中心，推動醫保制度更加完善、服務更加便捷、保障更有力，為建設“精致城市·幸福威海”貢獻堅實力量。（來源：威海日報）

?