????2017年4月，山東威海的王先生因“胸悶氣短2個(gè)月”到醫(yī)院就診，被診斷為“主動(dòng)脈瓣狹窄、心功能II級(jí)”，后轉(zhuǎn)院接受了“主動(dòng)脈瓣置換”手術(shù)，出院后向新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司威海中心支公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“威海新華保險(xiǎn)”或者“公司”）提出重大疾病的理賠申請(qǐng)。

????在審核王先生的病例材料時(shí)，公司理賠人員發(fā)現(xiàn)王先生本次發(fā)病存在先天因素與后天因素共同起作用的情況（先天因素為保險(xiǎn)條款約定免責(zé)事項(xiàng)）。如何判斷保險(xiǎn)責(zé)任、怎樣劃分責(zé)任比例，存在分歧和爭(zhēng)議。本著“為客戶尋找賠付理由”的理賠宗旨，威海新華保險(xiǎn)理賠工作人員想到可以通過(guò)向高一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)科醫(yī)生尋求幫助，讓醫(yī)學(xué)專(zhuān)家做專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療鑒定來(lái)解決這個(gè)爭(zhēng)議。經(jīng)過(guò)與總分公司的積極協(xié)商，由公司出資委托省級(jí)三甲醫(yī)院的心內(nèi)科專(zhuān)家進(jìn)行醫(yī)療鑒定，最終確定了責(zé)任歸屬和比例，按照90%的比例對(duì)王先生本次理賠進(jìn)行賠付。

????在得知賠付結(jié)果后，王先生對(duì)新華保險(xiǎn)嚴(yán)謹(jǐn)、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度非常認(rèn)可，對(duì)公司人性化的處理原則給予贊許。

????王先生分別于2012年和2014年在威海新華保險(xiǎn)投保了《吉祥至尊兩全保險(xiǎn)（分紅型）》，附加08定期重大疾病保險(xiǎn)；以及兩份《健康福星增額重大疾病保險(xiǎn)》。（張新偉）

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