????新華賠案放大鏡

????見微知著，以小見大，關愛你人生每一天；

????主動理賠，難有所幫，保險讓生活更美好。

????遇到爭議案件時，理賠人在條款及法律規定的范圍內，不僵化死板，從合理公平角度做出理賠結論兌現保險承諾，是“為客戶尋找賠付理由”最好的體現。

????“敢為人先” 堅守長久不變的誠信

????客戶L先生，2009年在新華保險投保《吉星高照A款兩全保險》和《附加08定期重大疾病保險》，保額5萬元。2017年1月，L先生發生突發性左后背撕裂疼痛，被家人急送醫院后，確診為“主動脈夾層”，血管壁內層已有撕裂，病情危險，醫院立即實施了住院手術治療。

????手術雖然成功，但客戶為此花費了13萬元，后續還需治療休養。面對高額的治療費用，客戶已經無力承擔，將這份重疾保險金視為后續治療的唯一經濟保障。

????公司接到理賠申請后，在理賠結論的復審環節，理賠人員對該案例反復研判，展開了激烈討論。一種觀點認為客戶實施的手術是“主動脈腔內隔絕術”，是一種非開胸方式的微創手術，但條款中關于主動脈手術的要求為：開胸，并明確表述動脈內血管成形術（如球囊擴張或植入支架擴張）不在保障范圍。客戶申請不能達到理賠條件。

????另一種意見則認為：主動脈夾層是一種很兇險的危重病，客戶所患的主動脈夾層在分型是Stanford B型。針對此類分型疾病，隨著醫學技術進步，本應開胸手術的已被該創傷小、風險低的腔內隔絕術替代，并作為首選治療方案，在不影響重疾產品定價假設的情況下，應在理賠時充分考慮保障客戶選擇安全可靠先進治療手段的權益。而主動脈“腔內隔絕術”嚴格意義上有別于合同條款明確除外的動脈內血管成形術（如球囊擴張）。

????最終，新華保險做出給付結論，向L先生賠付5萬元重疾保險金。客戶得知該理賠結論消息后，對新華理賠的專業與誠信真誠地豎起了大拇指。

????對客戶和公司而言，壽險合同經常要歷經幾十年光陰的相互信任，而此期間臨床醫學進步在快速發展。在不變的條款約定與變化的醫學進步不匹配的情況下，新華保險更看重的是不變的承諾與誠信。

????提示：隨著醫學技術的進步，公司條款也在與時俱進，新的產品如健康無憂和多倍保中已包含了“主動脈夾層”疾病責任，保障更為全面。